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Decreto 1305/2000
Obras Sociales
Decreto 4462000 - Reglamentación
Año de sanción 2000
Fecha de sanción 2000-12-29
Organismo de origen Poder Ejecutivo Nacional
Modifica Ley 23660
Ley 23661
Decreto 576/1993
Decreto 1615/1996
Decreto 53/1998
Decreto 446/2000
Decreto 1140/2000
Modificada por Decreto 377/2001
Decreto 486/2002
Ley 27541
Enlaces oficiales Texto original

Apruebase la reglamentación de determinados artículos del Decreto 446/2000 y su modificatorio 1140/2000, con el fin de sistematizar mecanismos para la incorporación de nuevas entidades como agentes adheridos al sistema nacional de S.E.guro de S.A.lud y garantizar que la decision de los beneficiarios S.E. establezca mediante un acto de voluntad libremente expresada.

Visto

los Decretos Nos. 576/93, 446/00, 1140/ 00.

Considerando

Que a través del Decreto 446/2000 y su modificatorio 1140/00 S.E. instituyó la posibilidad de que los beneficiarios del SISTEMA NACIONAL DEL S.E.GURO DE S.A.LUD puedan ejercer el derecho de opción entre distintos Agentes, en forma amplia.

Que resulta imprescindible sistematizar los mecanismos para la incorporación de nuevas entidades como agentes adheridos al SISTEMA NACIONAL DEL S.E.GURO DE S.A.LUD, dentro de un marco de solidaridad y equidad manteniendo inalterables los principios del SISTEMA UNICO DE LA S.E.GURIDAD SOCIAL

Que, asimismo, es necesario garantizar, dentro de un marco de claridad, transparencia y veracidad, que la decisión de los beneficiarios S.E. realice mediante un acto de voluntad libremente expresada.

Que, atento la supresión de la ADMINISTRACION DE PROGRAMAS ESPECIALES, dispuesta por el artículo 14 del Decreto 446/2000, resulta oportuno que la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD S.E. haga cargo de la ejecución, supervisión y conclusión de los procesos administrativos en curso en el ámbito de esa dependencia.

Que el presente S.E. dicta en uso de las atribuciones conferidas por el artículo 99, incisos 1) y 2), de la Constitución Nacional.

Por ello

Decreto

Artículo 1

Apruébase la reglamentación de los artículos 1 inciso c), 2 inciso a), 3, 4, 6, 7, 9, 10, 11, 14, y 15 del Decreto 446/2000 y su modificatorio 1140/00:

"ARTICULO 1, inciso c).- Las entidades con capacidad para brindar cobertura a los beneficiarios que ejerzan el derecho de opción, deberán regirse por la normativa de las Leyes Nros. 23660, 23661 y normas complementarias."

"ARTICULO 2, inciso a).- Durante el lapso que medie entre la presentación de la solicitud de opción de cambio hasta el último día del S.E.gundo mes posterior al mes de su presentación, la prestación estará a cargo del Agente que S.E. encuentre prestando el S.E.rvicio.

La opción deberá ejercerse en forma personal e individual ante el Agente elegido o ante cualquiera de las delegaciones de la ADMINISTRACION NACIONAL DE LA S.E.GURIDAD SOCIAL (ANSeS). En ambos casos la Entidad receptora deberá enviar S.E.manalmente los formularios y la nómina de las opciones recibidas, en soporte magnético, a la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD, la que, de corresponder, lo comunicará:

a) a la ADMINISTRACION NACIONAL DE LA S.E.GURIDAD SOCIAL (ANSeS) para su procesamiento y actualización del padrón de beneficiarios.

b) a la Administración Federal de Ingresos Públicos (AFIP).

c) al Agente de origen.

d) al Agente elegido.

La solicitud de opción de cambio S.E. efectuará mediante formularios numerados cuyo texto S.E.rá aprobado por la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD y en el caso de efectuarse ante un Agente la opción S.E.rá registrada en un libro especial rubricado por la Autoridad de Aplicación."

"ARTICULO 3.- Los planes y programas de cobertura comprenden el PLAN MEDICO ASISTENCIAL UNICO que contenga la totalidad de las prácticas y S.E.rvicios comprendidos en el PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO y la cobertura de prestaciones médicas adicionales no esenciales y/o mejores condiciones de confort."

"ARTICULO 4.- La unificación de aportes y contribuciones S.E. efectuará a favor de la Entidad por la que opten ambos cónyuges de común acuerdo. En caso de que no S.E. ejerza dicha opción, la Autoridad de Aplicación decidirá la unificación en la Entidad que S.E. determine en las normas complementarias que S.E. dicten al efecto."

"ARTICULO 6.- Las Entidades estarán obligadas a admitir la afiliación de los beneficiarios mencionados en los incisos a) y b) del artículo 9 de la Ley 23660 sus modificatorias y beneficiarios familiares, junto con la del beneficiario titular.

Entiéndese por beneficiario familiar a los citados en el último párrafo del artículo 9 de la Ley 23660 y sus modificatorias."

"ARTICULO 7.- La cobertura del beneficiario que hubiera hecho uso de la opción de cambio, en caso de estar en tratamiento o padecer afecciones crónicas preexistentes estará, durante DOCE (12) meses corridos, a cargo del Agente de origen, al cual la Entidad receptora le facturará las prestaciones efectuadas. Esta obligación S.E.rá exigible sólo si el beneficiario hubiere permanecido al menos UN (1) año en el Agente de origen. En caso contrario, el nuevo Agente S.E. hará cargo de dichas prestaciones. La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD establecerá las patologías por las que deberá responder la Entidad de origen, así como los aranceles que habrán de establecerse y tomará las medidas necesarias para que S.E. provea el pago de las mismas."

"ARTICULO 9.- Entiéndese por "prestaciones médicas adicionales no esenciales" las no contenidas en el PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO aprobado por la Resolución M.S. 939/00, las que no podrán en ningún caso invocar mejora en la calidad médica.

Las Entidades deberán presentar sus propuestas de cobertura adicional como así también las modificaciones de aquéllas a la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD. Dicha presentación deberá contener un detalle preciso de los S.E.rvicios ofrecidos."

"ARTICULO 10.- Desde el primer día de la relación laboral los trabajadores podrán hacer uso del derecho de opción.

Los empleadores, en oportunidad de registrar el alta de sus nuevos trabajadores dependientes, en los términos del Decreto 1122/2000 y normas complementarias, deberán consignar la obra social de la actividad que corresponda."

"ARTICULO 11.- La limitación anual impuesta para el ejercicio del derecho de opción no S.E.rán de aplicación en los siguientes supuestos:

a) Inicio de una nueva relación laboral.

b) Cambio de domicilio en un radio superior a los CIEN (100) kilómetros o que implique un cambio de jurisdicción, para el supuesto de acreditarse que la Entidad por la que S.E. hubiere optado no contare con cobertura en dicho ámbito."

"ARTICULO 14.- La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD asumirá la ejecución, supervisión y conclusión de la gestión remanente de la ADMINISTRACION DE PROGRAMAS ESPECIALES."

"ARTICULO 15.- La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD dictará las normas complementarias que regirán a los Agentes comprendidos, las que deberán prever como mínimo, las siguientes pautas:

1) La nómina de las prestaciones e insumos médico asistenciales expresamente incluidos en el Programa de Coberturas Especiales, financiadas a través del Fondo Solidario de Redistribución.

2) Los requisitos de acreditación que deberán cumplir las Entidades prestadoras o proveedoras de tales S.E.rvicios e insumos, los que integrarán el respectivo Registro, que funcionará en el ámbito de la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD.

3) Los precios máximos referenciales para las prestaciones e insumos financiados por el Fondo Solidario de Redistribución.

4) El importe a S.E.r afrontado por cada Agente del S.E.guro de S.A.lud en oportunidad de solicitar la cobertura del Fondo Solidario de Redistribución.

5) Los procedimientos administrativos y de auditoría para determinar la admisibilidad de la solicitud de cobertura, así como los criterios para la auditoría de procesos y resultados de las prácticas y utilización de los insumos provistos con arreglo a esta operatoria.

6) Los instrumentos legales y técnicos necesarios para asegurar el destino específico de los fondos."

Artículo 2

Apruébase la reglamentación de los incisos b) y c) del artículo 24 de la Ley 23661, sustituido por el Decreto 446/2000 y su modificatorio 1140/00:

b) Los Agentes del S.E.guro de S.A.lud tendrán garantizada una cotización mínima mensual de PESOS VEINTE ($ 20) por cada beneficiario titular así como también por cada uno de los integrantes de su grupo familiar primario y los beneficiarios familiares. Tratándose de trabajadores a tiempo parcial que perciban una remuneración inferior a TRES (3) MOPRES, sólo procederá el subsidio automático en caso de que éstos ejerzan la opción prevista en el artículo 8 del Decreto 492/1995. La liquidación del subsidio automático S.E.rá definitiva a partir de los NOVENTA (90) días corridos posteriores al vencimiento del período devengado.

c) La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD determinará los requisitos técnicos y financieros que deberán cumplir los Agentes del S.E.guro de S.A.lud que soliciten el monto mínimo mensual por beneficiario, informando a la Administración Federal de Ingresos Públicos (A.F.I.P.) cuales fueron autorizados, a fin de que ésta distribuya el subsidio en forma automática.

Los requisitos a dictar deberán respetar los siguientes parámetros:

1) Solvencia patrimonial, que S.E.rá acreditada conforme lo establecido en la normativa vigente.

2) Indicadores de desempeño prestacional.

3) Volumen y características demográficas y epidemiológicas de la población del Agente del S.E.guro de S.A.lud solicitante.

La distribución automática del monto destinado a la financiación de las prestaciones especiales no exime al Agente del S.E.guro de S.A.lud de someterse a las condiciones, recaudos y controles que establezca la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD, en los términos de la reglamentación del artículo 15 del Decreto 446/2000 y su modificatorio

Artículo 3

Apruébase la reglamentación del artículo 8 del Decreto 1140/2000: Las conductas a que S.E. refiere el artículo 8 del Decreto 1140/2000 S.E.rán denunciadas a la Autoridad de Aplicación, que sustanciará el sumario pertinente sin perjuicio de la comunicación a las restantes autoridades involucradas en la implementación y fiscalización del funcionamiento del sistema, para su intervención. A las entidades que adhieran al Sistema Nacional del S.E.guro de S.A.lud les S.E.rá aplicable lo previsto en el Capítulo VII de la Ley 23661 y sus modificatorias, referente a las jurisdicciones, infracciones y penalidades.

La Autoridad de Aplicación comunicará a los S.E.rvicios locales de inspección del trabajo toda denuncia recibida con relación a las conductas S.E.ñaladas en el artículo que S.E. reglamenta que involucren a empleadores. Los S.E.rvicios de inspección, en el ámbito territorial de sus respectivas competencias, verificarán, en ejercicio de su poder de policía, la existencia de las imputaciones, aplicando las normas de procedimiento y de fondo que correspondan, a efectos de juzgar dichas conductas, oficiando a la Autoridad de Aplicación con copias certificadas de las resoluciones que tuvieran lugar.

Artículo 4

Sustitúyese el artículo 8 de la reglamentación de la Ley 23660 aprobada por el Decreto 576/1993 —Anexo I—, por el siguiente:

Los Agentes del SISTEMA NACIONAL DEL S.E.GURO DE S.A.LUD estarán obligados a admitir la afiliación por opción, de afiliados titulares del Sistema hasta un máximo de:

1) VEINTE POR CIENTO (20%) del total de sus beneficiarios titulares, calculado sobre la base de su padrón, vigente al 1 de enero de 2001, durante el transcurso del referido año.

2) CUARENTA POR CUENTO (40%) del total de sus beneficiarios titulares, calculado sobre la base de su padrón, vigente al 1 de enero de 2002, durante el transcurso del referido año.

3) S.E.SENTA POR CIENTO (60%) del total de sus beneficiarios titulares, calculado sobre la base de su padrón, vigente al 1 de enero de 2003, durante el transcurso del referido año.

4) OCHENTA POR CIENTO (80%) del total de sus beneficiarios titulares, calculado sobre la base de su padrón, vigente al 1 de enero de 2004, durante el transcurso del referido año.

A partir del 1 de enero de 2005, no habrá límite para la afiliación por opción, quedando obligados a admitir la afiliación de todo aquel que lo solicite.

Las obras sociales constituidas por convenio de empresa, S.E.gún lo establecido en el inciso f) del artículo 1 de la Ley 23660 y sus modificatorias, quedan exceptuadas de la escala precedente en los DOS (2) primeros años, rigiéndose por la siguiente:

a) DIEZ POR CIENTO (10%) del total de los beneficiarios titulares de su padrón vigente al 1 de enero de 2001, durante el transcurso del referido año.

b) TREINTA POR CIENTO (30%) del total de los beneficiarios titulares de su padrón vigente al 1 de enero de 2002, durante el transcurso del referido año.

A partir del 1 de enero de 2003, las obras sociales citadas en el párrafo precedente estarán obligadas a admitir la afiliación por opción S.E.gún lo previsto en la escala general del presente artículo.

Los Agentes del S.E.guro de S.A.lud no podrán exceder, en ningún caso, un porcentaje de beneficiarios superior al VEINTICINCO POR CIENTO (25%) del total del padrón general de beneficiarios."

Artículo 5

Transfiérense a la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD los recursos materiales, humanos y financieros de la ADMINISTRACION DE PROGRAMAS ESPECIALES, incluyendo los créditos presupuestarios previstos para el citado Organismo para el ejercicio 2001. El personal involucrado mantendrá sus actuales niveles y grados de revista.

Artículo 6

La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD elevará al MINISTERIO DE S.A.LUD en el término de NOVENTA (90) días, contados a partir de la fecha del presente Decreto, la propuesta de estructura organizativa correspondiente al primer nivel operativo, de acuerdo a la normativa vigente en la materia.

Artículo 7

Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese. — DE LA RUA. — Chrystian G. Colombo. — Héctor J. Lombardo. — Patricia Bullrich. — José L. Machinea.