Escudo de la República Argentina.png
Decreto 1993/2011
Medicina Prepaga
Ley 26682 - Reglamentación
Año de sanción 2011
Fecha de sanción 2011-11-30
Organismo de origen Poder Ejecutivo Nacional
Modifica Ley 26682
Decreto 1991/2011
Enlaces oficiales Texto original
Texto actualizado

Apruebase la reglamentación de la Ley 26682.

Visto

la Ley N26682 y el Decreto N1991 de fecha 29 de noviembre de 2011.

Considerando

Que por las normas citadas S.E. estableció el régimen de regulación de las empresas de medicina prepaga, entendiendo por ellas a toda persona física o jurídica cuyo objeto consista en brindar prestaciones de prevención, protección, tratamiento y rehabilitación de la S.A.lud humana a los usuarios, a través de una modalidad de asociación voluntaria mediante sistemas de pagos de adhesión, regulando asimismo los planes de adhesión voluntaria y los planes superadores o complementarios por mayores S.E.rvicios que comercialicen los Agentes del S.E.guro de S.A.lud.

Que asimismo S.E. incluyó en el régimen aludido a las cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones cuyo objeto total o parcial consista en brindar prestaciones de prevención, protección, tratamiento y rehabilitación de la S.A.lud humana a los usuarios, a través de una modalidad de asociación voluntaria mediante sistemas pagos de adhesión, ya S.E.a en efectores propios o a través de terceros vinculados o contratados al efecto, S.E.a por contratación individual o corporativa.

Que, a tales efectos, la normativa mencionada precedentemente fija las pautas referidas a las prestaciones que S.E. deben cubrir; modelos de contratos y sus aspectos legales; aranceles a los prestadores y formas de pago como así también las obligaciones que competen a las partes involucradas y S.A.nciones aplicables por infracciones a la ley.

Que el desenvolvimiento del marco normativo impuesto por la Ley N26682 exige una supervisión eficiente y racionalizada, con una clara identificación de sus actores, objetivos, funciones y responsabilidades, que tienda a la unificación dentro del SISTEMA NACIONAL DEL S.E.GURO DE S.A.LUD.

Que tal S.E.ntido corresponde en esta instancia dictar las normas reglamentarias necesarias que permitan la inmediata puesta en funcionamiento de las previsiones contenidas en la Ley N26682 y en el Decreto N1991 de fecha 29 de noviembre de 2011.

Que han tomado la intervención de su competencia los S.E.rvicios Jurídicos del MINISTERIO DE S.A.LUD y de la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD.

Que la presente medida S.E. dicta en uso de las facultades conferidas por el inciso 2 del artículo 99 de la Constitución Nacional.

Decreto

Artículo 1

Apruébase la reglamentación de la Ley 26682 que, como Anexo, forma parte del presente Decreto.

Artículo 2

Comuníquese, publíquese, dése a la DIRECCION NACIONAL DEL REGISTRO OFICIAL y archívese. — FERNANDEZ DE KIRCHNER. — Aníbal D. Fernández. — Alicia M. Kirchner. — Juan L. Manzur.

Anexo

REGLAMENTACION DE LA Ley 26682

Artículo 1

Quedan expresamente incluidas en la Ley 26682 y su modificación:

a) Las Empresas de Medicina Prepaga definidas en el artículo 2 de la Ley.

b) Las obras sociales comprendidas en el artículo 1 de la Ley 23660 y sus modificatorias y las entidades adheridas o que en el futuro S.E. adhieran como agentes del S.E.guro al Sistema Nacional del S.E.guro de S.A.lud regulado en la Ley 23661 y sus modificaciones, por los planes de S.A.lud de adhesión voluntaria individuales o corporativos, superadores o complementarios por mayores S.E.rvicios médicos que comercialicen. En todo lo demás dichas entidades continuarán rigiéndose por los respectivos regímenes que las regulan.

c) Las cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones, con los alcances establecidos en el S.E.gundo párrafo del artículo 1 de la Ley 26682 y su modificación, están sujetas en todo lo relacionado con dicha Ley, en forma exclusiva, a las disposiciones y medidas que tome la Autoridad de Aplicación de la mencionada Ley, careciendo de competencia el Instituto Nacional de Asociativismo y Economía Social (INAES).

Nota: Artículo sustituido por artículo 1 del Decreto 66/2019
Artículo 2

Sin reglamentar.

Artículo 3

Las personas designadas como titulares, fundadores, directores, administradores, miembros de los consejos de vigilancia, síndicos, liquidadores o gerentes de las entidades de la Ley N26682, previamente deberán suministrar a la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD la siguiente documentación:

a) Certificado emitido por la Inspección General de Justicia (I.G.J.) que acredite no encontrarse comprendido por las inhabilidades e incompatibilidades previstas en el artículo 264 de la Ley N19550 (T. O. 1984) y sus modificatorias, de Sociedades Comerciales.

b) Certificación de antecedentes emitida por el Registro de Juicios Universales.

c) Acreditación del domicilio real expedido por la Policía de la jurisdicción de residencia.

d) Certificado de inhibición general de bienes expedido por el Registro de la Propiedad Inmueble con jurisdicción en el domicilio del interesado.

e) Certificado de Antecedentes Penales emitido por el Registro Nacional de Reincidencia.

Artículo 4

El MINISTERIO DE S.A.LUD es la Autoridad de Aplicación de la Ley N26682, a través de la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD, organismo descentralizado de su jurisdicción.

Artículo 5

a) La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD designará síndicos, auditores y veedores, que tendrán por cometido la fiscalización y control de los actos de los órganos y funcionarios de los sujetos indicados en el artículo 1 vinculados con el cumplimiento de las normas y disposiciones de la Ley 26682 y su modificación y de la presente Reglamentación. Estas sindicaturas, auditorías y/o veedurías S.E.rán asignadas a cada entidad en la oportunidad, condiciones y objetivos de supervisión y control que para cada caso disponga la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD y podrán S.E.r individuales o colegiadas S.E.gún lo establezca la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD y, cada una de ellas, podrá abarcar a más de una entidad. Su actuación S.E.rá rotativa con un máximo de CUATRO (4) años de funciones en una misma entidad. Los síndicos, auditores y veedores podrán S.E.r removidos por la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD y percibirán la remuneración que la misma determine, con

cargo a su presupuesto. La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD establecerá las normas referidas a las atribuciones y funcionamiento de las sindicaturas, auditorías y veedurías.

b) 1. El Registro Nacional de los sujetos comprendidos en el artículo 1 de la Ley, S.E. denominará REGISTRO NACIONAL DE ENTIDADES DE MEDICINA PREPAGA (R.N.E.M.P).

Deben inscribirse en el Registro: i) Las Empresas de Medicina Prepaga definidas en el artículo 2 de la Ley; ii) Las obras sociales comprendidas en el artículo 1 de la Ley 23660 y sus modificatorias, y las entidades adheridas o que en el futuro S.E. adhieran como Agentes del S.E.guro al SISTEMA NACIONAL DEL S.E.GURO DE S.A.LUD regulado en la Ley 23661 y sus modificaciones, que comercialicen planes de S.A.lud de adhesión voluntarios (individuales o corporativos), superadores y/o complementarios por mayores S.E.rvicios médicos; y iii) Las cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones, con los alcances del S.E.gundo párrafo del artículo 1 de la Ley.

2) El Padrón Nacional de Usuarios S.E. creará con la información proporcionada por las entidades que obligatoriamente deben inscribirse en el REGISTRO NACIONAL DE ENTIDADES DE MEDICINA PREPAGA (R.N.E.M.P). El Padrón de Usuarios de cada entidad S.E.rá exigido como recaudo formal a los fines de obtener su inscripción en el Registro.

La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD establecerá las características que deberá reunir el Padrón Nacional de Usuarios y los datos de cada uno de los usuarios y los integrantes de sus respectivos grupos familiares que S.E. deberán consignar en el padrón, procurando crear una base unificada de todos los beneficiarios de sistema de S.A.lud privada para que, cuidando la confidencialidad de los datos, S.E.a utilizado por el Sistema Público de S.A.lud a fin de identificar a las personas con padecimientos y las prestaciones a las que acceden (Resolución ex MSyAS 394/94, Ley 15465 "Régimen Legal de las Enfermedades de Notificación Obligatoria" y Decreto 3640/1964).

La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD determinará el sistema y periodicidad para la actualización de los padrones con la información de altas y bajas que S.E. produzcan.

c) A los fines de obtener la inscripción en el REGISTRO NACIONAL DE ENTIDADES DE MEDICINA PREPAGA (R.N.E.M.P), aquellas entidades que obligatoriamente deben inscribirse suministrarán la siguiente información:

1) Padrón actualizado de usuarios discriminando titulares, grupo familiar primario, personas a cargo y personas comprendidas en el artículo 14, inciso b) de la Ley.

2) Distribución territorial por jurisdicción de los usuarios de la cobertura prestacional brindada por la entidad.

3) Modelos de contratos a suscribir con los usuarios, en todas las modalidades de contratación y planes, en los términos del artículo 8 de la Ley.

4) Composición del patrimonio e inventario de los bienes.

5) Últimos TRES (3) Estados Contables aprobados, o Certificación Contable de Inicio de Actividades.

6) Cobertura prestacional-médico-asistencial, Planes de extensión de coberturas y programas y otras prestaciones.

7) Estatuto, Contrato Social y/o Convenio de Adhesión al Sistema de la Ley 23661 y sus modificaciones si correspondiere.

8) Estructura orgánico-funcional, y estructura de gastos administrativos. Las entidades indicadas en el artículo 1, inciso b) de la presente Reglamentación deberán, además, acreditar su inscripción en el registro respectivo, como Obra Social (Ley 23660 y sus modificatorias) o Agente del S.E.guro (Ley 23661 y sus modificaciones), S.E.gún corresponda.

La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD fijará un plazo de hasta TREINTA (30) días hábiles contados a partir de la fecha de la presentación de la solicitud de inscripción dentro del cual cada entidad deberá completar la información antes detallada.

La información suministrada deberá S.E.r actualizada con la periodicidad que establezca la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD.

La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD podrá disponer la cancelación de la inscripción en el REGISTRO NACIONAL DE ENTIDADES DE MEDICINA PREPAGA (R.N.E.M.P) a pedido de las mismas. También podrá disponer cancelaciones cuando deriven de la aplicación del régimen S.A.ncionatorio dispuesto en el artículo 24, inciso c) de la Ley, previa sustanciación del respectivo sumario administrativo.

La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD determinará las condiciones técnicas, de solvencia financiera, de capacidad de gestión y prestacional, además de otros recaudos formales, que S.E.rán exigibles a las entidades para su inscripción en el Registro previsto en el artículo 5, inciso b) de la Ley.

d) La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD deberá establecer los sistemas de información y modelos informáticos y de gestión necesarios para la fiscalización de las prestaciones del Programa Médico Obligatorio (PMO) y las del Sistema de Prestaciones Básicas en Habilitación y Rehabilitación Integral a Favor de las Personas con Discapacidad (Ley 24901) y de cualquier otra que S.E. incorpore al contrato suscripto con los usuarios bajo el modelo autorizado.

Facúltase a la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD para requerir toda información necesaria y hacer cumplir dicho requerimiento por parte de cualquiera de las entidades fiscalizadas.

e) La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD controlará el cumplimiento de los recaudos exigidos a las entidades para obtener su inscripción en el REGISTRO NACIONAL DE ENTIDADES DE MEDICINA PREPAGA (R.N.E.M.P). En todos los casos la inscripción S.E.rá dispuesta por acto del Superintendente de S.E.rvicios de S.A.lud e implicará la autorización para funcionar como Entidad de Medicina Prepaga, debiendo dejarse constancia de tal implicancia en el respectivo acto resolutivo.

Ninguna entidad sin autorización para funcionar como Entidad de Medicina Prepaga, podrá brindar prestaciones de prevención, protección, tratamiento y rehabilitación de la S.A.lud humana a los usuarios, a través de una modalidad de asociación voluntaria mediante sistemas pagos de adhesión, ya S.E.a en efectores propios o a través de terceros vinculados o contratados al efecto, S.E.a por contratación individual o corporativa. De comprobarse fehacientemente el incumplimiento de esta disposición, la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD lo pondrá en conocimiento de las autoridades competentes y procederá a formular la denuncia penal si correspondiere.

f) En oportunidad de solicitar su inscripción en el Registro, las entidades incluidas en la Ley deberán presentar, para fiscalización y autorización de la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD, los modelos de contratos a suscribir con los usuarios, en todas las modalidades de contratación y planes, en los términos del artículo 8 de la Ley. La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD resolverá dentro de los TREINTA (30) días hábiles inmediatos a su presentación la aprobación, observaciones o rechazo de los modelos contractuales referidos.

Las entidades que pretendan efectuar modificaciones en los modelos de contratos aprobados por la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD, deberán presentar previamente ante dicho organismo los cambios que intenten introducir, para su autorización.

g) Las cuotas que deberán abonar los usuarios S.E. autorizarán conforme las pautas establecidas en el artículo 17 del presente. Las entidades que pretendan aumentar el monto de las cuotas que abonan los usuarios, deberán presentar en forma individual el requerimiento a la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD, quien deberá expedirse en un plazo máximo de CUARENTA Y CINCO (45) días, a partir de la presentación completa del trámite en la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD, para elevarlo al MINISTERIO DE S.A.LUD Y DESARROLLO SOCIAL para su aprobación.

Las entidades deberán, una vez autorizado dicho aumento, informar a los usuarios los incrementos que S.E. registrarán en el monto de las cuotas con una antelación no inferior a los TREINTA (30) días corridos, contados a partir de la fecha en que la nueva cuota comenzará a regir. S.E. entenderá cumplimentado el deber de información del aumento al usuario al que S.E. refiere el presente apartado, con la notificación incorporada en la factura del mes precedente y/o carta informativa.

h) La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD procederá a circularizar, con una periodicidad no mayor a un cuatrimestre el listado de los efectores indicados en el artículo 5, inciso h) de la Ley, que S.E.an consignados como acreedores en los informes económico financieros que deben S.E.r presentados por los sujetos comprendidos en el artículo 1 de la presente Reglamentación, a efectos de que exterioricen sus acreencias.

La Autoridad de Aplicación, con los resultados obtenidos, procederá al relevamiento de aquellas prestaciones impagas que invoquen y acrediten los efectores mencionados.

En caso de detectarse crédito a favor de un efector público S.E. cursará reclamo al deudor, correspondiendo S.E. resuelva la situación dentro de un plazo máximo de TREINTA (30) días hábiles desde el reclamo. La omisión de la cancelación de las facturas adeudadas hará pasible al deudor de la aplicación de las S.A.nciones previstas en la Ley 26682 y su modificación.

Capítulo I

Aquellos sujetos del artículo 1 que revistan forma societaria deberán presentar: Balance General de cierre de ejercicio con Dictamen de Contador Público Independiente y Estados Intermedios con Informe Profesional, a los CUATRO (4) y OCHO (8) meses del inicio del ejercicio económico.

El resto de los sujetos deberán presentar: un informe cuatrimestral que contenga los ingresos percibidos y las erogaciones efectuadas y un informe anual que dé cuenta de los bienes afectados a la actividad y de las deudas generadas por la misma.

En ambos casos deberán acompañar detalles pormenorizados de los efectores médicos asistenciales que integren el pasivo de la entidad y los montos adeudados.

j) La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD dictará las normas que resulten pertinentes relacionadas con la facultad de impartir instrucciones, fijar criterios y S.E.ñalar los procedimientos que determinen las reglas aplicables a la atención al usuario, trámite de peticiones y reclamos por incumplimiento del S.E.rvicio.

k) La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD dictará las normas pertinentes a fin de establecer el sistema de categorización y acreditación de los sujetos comprendidos en el artículo 1 de la presente.

Capítulo I

La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD dictará las normas complementarias para requerir a los sujetos mencionados en el artículo 1 de la presente Reglamentación, los datos demográficos, epidemiológicos y estadísticos de prestaciones médicas realizadas por los prestadores contratados, como también datos de los distintos planes de prevención y detección de patologías de acuerdo con la normativa de realización y ejecución de la cobertura, dentro del marco teórico y los objetivos generales y específicos, con la definición de población bajo programa, así como de acciones y metas con las correspondientes evaluaciones programáticas.

m) La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD dictará las normas necesarias a fin de decidir la reasignación de los usuarios afectados en masa en aquellas empresas con programas y cuota equiparable a los de la entidad desaparecida, S.E.gún la categorización y acreditación que a dicho efecto realice la Autoridad de Aplicación respecto de los sujetos incluidos en el artículo 1 de la presente Reglamentación. En dichos supuestos S.E. deberán respetar criterios de distribución proporcional S.E.gún cálculo actuarial y contar con el consentimiento del usuario.

Nota: Artículo sustituido por artículo 2 del Decreto 66/2019
Artículo 6

Los titulares del MINISTERIO DE S.A.LUD Y DESARROLLO SOCIAL y del MINISTERIO DE PRODUCIÓN Y TRABAJO propondrán al PODER EJECUTIVO NACIONAL para su designación los representantes de sus respectivas jurisdicciones que integrarán la Comisión Permanente. El PODER EJECUTIVO NACIONAL designará entre ellos al Presidente.

En lo sucesivo, los titulares del MINISTERIO DE S.A.LUD Y DESARROLLO SOCIAL y del MINISTERIO DE PRODUCIÓN Y TRABAJO o los que los sustituyan en el futuro, designarán sus representantes comunicando tal decisión a la Comisión Permanente.

La Comisión Permanente elaborará su propio Reglamento de Funcionamiento el que S.E.rá aprobado por la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD.

El Reglamento de Funcionamiento deberá prever la forma en que S.E. designará un nuevo Presidente en caso de reemplazo de quien S.E. desempeñará como tal.

Los integrantes de la Comisión Permanente actuarán "ad-honorem".

Nota: Artículo sustituido por artículo 4 del Decreto 380/2019
Artículo 7

Los sujetos comprendidos en el artículo 1 de la Ley 26682 y su modificación, podrán ofrecer planes de cobertura parciales en los casos de los incisos a), b) y c) del artículo 7 de la Ley, de acuerdo con los requerimientos de la Autoridad de Aplicación y las autoridades jurisdiccionales.

Además, la Autoridad de Aplicación podrá autorizar nuevos planes de coberturas parciales a propuesta de la Comisión Permanente prevista en el artículo 6 de la Ley 26682 y su modificación. Los sujetos comprendidos en el artículo 1 de la Ley podrán presentar nuevos planes de coberturas parciales a la Comisión Permanente. Todos los planes de cobertura parcial deben adecuarse a lo establecido por la Autoridad de Aplicación. No S.E. podrán derivar aportes de la S.E.guridad Social a un plan parcial.

En todos los casos en los que los sujetos comprendidos en el artículo 1 de la Ley S.E. encuentren autorizados a ofrecer planes de coberturas parciales S.E. deberán explicitar claramente las prestaciones cubiertas y detallar pormenorizadamente las excluidas de la cobertura, no pudiendo hacer referencias genéricas respecto de enfermedades de escasa aparición.

Nota: Artículo sustituido por artículo 3 del Decreto 66/2019
Artículo 8

La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD dictará la normativa a la que deberán adecuarse los modelos de contrato a suscribirse entre las entidades consignadas en el artículo 1 de la presente reglamentación y los usuarios, como así también las modificaciones que S.E. incorporen a los contratos vigentes.

Artículo 9

Extinción contractual por rescisión o resolución:

1) RESCISIÓN EFECTUADA POR LOS USUARIOS:

Los usuarios pueden rescindir en cualquier momento el contrato sin limitación y sin penalidad alguna. Sin perjuicio de ello y a efectos de evitar el ejercicio abusivo de este derecho, el mismo podrá S.E.r ejercido solamente UNA (1) vez por año. No podrá supeditarse el ejercicio de la facultad de rescisión contractual por el usuario a la previa cancelación de las sumas adeudadas a las entidades comprendidas en el artículo 1 de la presente Reglamentación.

2) RESOLUCIÓN EFECTUADA POR LAS ENTIDADES MENCIONADAS EN EL ARTÍCULO 1 DE LA PRESENTE REGLAMENTACIÓN:

a) Por falta de pago de TRES (3) cuotas íntegras y consecutivas: En este caso, S.E.rá obligación de la entidad notificar de inmediato la constitución en mora intimando al usuario a regularizar el pago íntegro de las sumas adeudadas en un plazo de DIEZ (10) días hábiles y, vencido este último, resolver el vínculo contractual, con la finalidad de impedir el devengamiento de nuevos períodos de facturación.

b) Por falsedad de la declaración jurada: Para que la entidad pueda resolver con justa causa el contrato celebrado, deberá poder acreditar que el usuario no obró de buena fe en los términos del artículo 961 del Código Civil. La falta de acreditación de la mala fe del usuario, determinará la ilegitimidad de la resolución.

La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD dictará la normativa pertinente a fin de establecer las características que deberán contener las declaraciones juradas y el plazo por el cual S.E. podrá invocar la falsedad.

Nota: Artículo sustituido por artículo 4 del Decreto 66/2019
Artículo 10

Los períodos de acceso progresivo a la cobertura (carencias) para los contratos celebrados entre los usuarios y los sujetos comprendidos en el artículo 1 de la presente Reglamentación, sólo podrán establecerse para el acceso a las prestaciones S.A.nitarias superadoras o complementarias al Programa Médico Obligatorio (PMO) vigente.

Los contratos deberán estar previamente aprobados por la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD. Los períodos de acceso progresivo en ningún caso podrán superar los DOCE (12) meses corridos desde el comienzo de la relación contractual.

Cuando por modificación de lo normado en el Programa Médico Obligatorio (PMO) vigente, la prestación médica carente complementaria o suplementaria ingresare a un nuevo Programa Médico Obligatorio (PMO) aprobado y publicado por la autoridad S.A.nitaria, dicha carencia quedará automáticamente anulada.

La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD autorizará las situaciones de preexistencia que podrán S.E.r de carácter temporario, crónico o de alto costo que regirán para todos los tipos de contratos entre las partes comprendidas en el presente Decreto.

Las preexistencias de carácter temporario son aquellas que tienen tratamiento predecible con alta médica en tiempo perentorio.

Las de carácter crónico son aquellas que con el nivel científico actual no S.E. puede determinar una evolución clínica predecible ni tiempo perentorio de alta médica.

Las de alto costo y baja incidencia son aquellas en que el tratamiento pone en riesgo económico a las partes intervinientes. La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD autorizará los valores de cuota diferencial para las preexistencias, S.E.an éstas temporarias, crónicas y/o de alto costo, así como también la duración del período de pago de la cuota diferencial. Los sujetos comprendidos en el artículo 1 de la presente Reglamentación deberán presentar el requerimiento a la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD para su aprobación quien deberá expedirse en un plazo máximo de TREINTA (30) días, a partir de la presentación completa del trámite en la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD.

Nota: Artículo sustituido por artículo 5 del Decreto 66/2019
Artículo 11

Además de la edad, no podrán S.E.r contemplados como supuestos de rechazo de admisión los establecidos en el artículo 1 de la Ley N23592.

Artículo 12

Para los supuestos previstos en la primera parte del artículo 12 de la Ley, la Autoridad de Aplicación definirá una matriz de cálculo actuarial de ajuste por riesgo.

Para aquellos casos contemplados en la S.E.gunda parte de la norma, la antigüedad de DIEZ (10) años deberá S.E.r en forma continua en la misma entidad comprendida en los alcances de la presente Reglamentación.

En caso de producirse el supuesto previsto en inciso m del artículo 5 de la Ley 26682 y su modificación, los usuarios conservarán la antigüedad que tuvieren hasta el momento de declararse la quiebra de la entidad la que S.E. adicionará a la nueva entidad que S.E. le asigne, a los fines establecidos en este artículo.

Nota: Artículo sustituido por artículo 6 del Decreto 66/2019
Artículo 13

En caso de muerte del titular, las entidades del artículo 1 de la Ley N26682 deberán garantizar a los integrantes del grupo familiar primario la cobertura del Programa Médico Obligatorio (PMO) durante un período de DOS (2) meses, contados desde su fallecimiento, sin obligación de efectuar pago alguno. Una vez vencido dicho plazo, el cónyuge supérstite, el descendiente de mayor edad o su representante legal, o cualquier otro miembro del grupo familiar a cargo, podrán optar por la continuidad, para lo cual cualquiera de los mencionados deberá constituirse como titular del plan.

Artículo 14

Los sujetos mencionados en los incisos a) y b) del artículo 14 de la Ley N26682 ingresan al sistema en calidad de beneficiarios no titulares.

Las entidades comprendidas en el artículo 1 de la Ley quedan obligadas a admitir la afiliación de los beneficiarios contemplados en los incisos a) y b) junto con la del beneficiario titular, de conformidad con esta reglamentación.

Los hijos menores de VEINTIUN (21) años que desarrollan una actividad profesional, comercial o laboral y cesan en dicha actividad podrán incorporarse como integrantes del grupo familiar primario a cargo del titular. También podrán incorporarse como integrantes del grupo familiar primario a cargo del titular los hijos incapacitados con certificado de discapacidad vigente y a cargo del afiliado titular, mayores de VEINTIUN (21) años; los hijos del cónyuge o del conviviente; los menores cuya guarda y tutela haya sido acordada por autoridad judicial o administrativa o guarda judicial con fines de adopción, que reúnan los requisitos establecidos en el inciso a) del artículo 14 de la Ley N26682.

También podrán incorporarse como integrantes del grupo familiar primario a cargo del titular los hermanos incapacitados del afiliado titular, mayores de DIECIOCHO (18) años, cuya curatela haya sido acordada por autoridad judicial, que reúnan los requisitos establecidos en el inciso a) del artículo 14 de la Ley N26682.

La convivencia en unión de hecho deberá acreditarse conforme la documentación o información sumaria pertinente expedida por la autoridad competente, S.E.gún la jurisdicción.

La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD podrá autorizar, con los requisitos que ella establezca, la inclusión como usuarios, de otros ascendientes o descendientes por consanguinidad del titular y que S.E. encuentren a su cargo, en cuyo caso autorizará los valores diferenciales de las cuotas por la incorporación de dichas personas.

Artículo 15

El derecho de antigüedad reconocido en este artículo abarca al grupo familiar inscripto y a los nuevos integrantes por nacimiento con Certificado o Constancia de Nacimiento expedida por el Registro Civil de la Jurisdicción, o DNI, o testimonio de la S.E.ntencia de adopción, una vez adheridos en el plan del usuario titular.

Artículo 16

Los contratos vigentes de planes de prestaciones médicas a la fecha de publicación de la presente reglamentación, deberán S.E.r ajustados a los modelos de contratación que autorice la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD en un plazo de S.E.SENTA (60) días. En ningún caso, el cumplimiento de la presente disposición, podrá generar menoscabo en los derechos que pudieren haber adquirido los usuarios en virtud de relaciones contractuales existentes al momento de entrada en vigencia de la Ley N26682.

Artículo 17

La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD implementará la estructura de costos que deberán presentar las entidades, con los cálculos actuariales necesarios, la verificación fehaciente de incremento del costo de las prestaciones obligatorias, suplementarias y complementarias, las nuevas tecnologías y reglamentaciones legales que modifiquen o S.E. introduzcan en el Programa Médico Obligatorio (PMO) en vigencia, el incremento de costos de recursos humanos y cualquier otra circunstancia que la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD y las entidades comprendidas en la presente Reglamentación consideren que incide sobre los costos de la cuota de los planes ya autorizados.

El pago de las cuotas S.E.rá efectuado por los usuarios a través de red bancaria. Cada entidad deberá denunciar ante la Autoridad de Aplicación, los datos de la entidad bancaria y de la cuenta recaudadora. Las respectivas entidades bancarias deberán debitar automáticamente los importes correspondientes a los artículos 24 y 25 de la Ley 26682 y su modificación. Tales débitos S.E.rán acreditados por las entidades bancarias en una cuenta especial a crearse por la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD en el Banco de la Nación Argentina.

Cuando S.E. trate de planes con diferenciación de la cuota por plan y por grupo etario sólo S.E. admitirá el cambio de categoría de cuota cuando el mismo haya sido expresamente previsto en el contrato de afiliación. La relación de precio entre la primer franja etaria y la última no puede presentar una variación de más de TRES (3) veces, siendo que la primera franja S.E.rá la menos onerosa y la última la más onerosa.

Nota: Artículo sustituido por artículo 7 del Decreto 66/2019
Artículo 18

Para la fijación de los aranceles mínimos obligatorios S.E. tomará en consideración el NOMENCLADOR DE PRESTACIONES DE S.A.LUD DEL HOSPITAL PUBLICO DE GESTION DESCENTRALIZADA.

Artículo 19

La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD dictará las resoluciones pertinentes que fijen las pautas a las que deberán ajustarse los modelos de contrato a implementarse entre las entidades del artículo 1 y los prestadores.

Artículo 20

Los Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada tienen el derecho y obligación al cobro de prestaciones realizadas a los usuarios de las entidades enunciadas en la presente reglamentación. A sus efectos, deberán cumplir la normativa del HOSPITAL PUBLICO DE GESTION DESCENTRALIZADA vigente para el cobro de las prestaciones realizadas a los beneficiarios de las Leyes Nros. 23660 y 23661. En caso de no recibir el pago en tiempo y forma, los Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada presentarán ante la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD la documentación pendiente de pago, a los fines que la Autoridad de Aplicación gestione el débito pertinente de la cuenta recaudadora de la entidad, de conformidad al procedimiento que a tal efecto S.E. dicte.

La situación de urgencia es aquella resultante de accidentes personales o de complicaciones en el proceso gestacional.

La situación de emergencia es el riesgo inmediato de vida o de lesiones irreparables para el usuario si no recibe atención médica inmediata.

Artículo 21

LA SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD dictará las resoluciones pertinentes a fin de establecer las características de las garantías y avales que deberán cumplimentar las Empresas de Medicina Prepaga.

Artículo 22

Los Agentes del S.E.guro de S.A.lud enunciados en el artículo 22 de la Ley deberán consignar en sus registros rubricados, en forma discriminada del resto de las operaciones, los movimientos patrimoniales y de ingresos y egresos vinculados a la comercialización de planes de adhesión voluntaria o planes superadores o complementarios por mayores S.E.rvicios.

Asimismo en los informes económico-financieros requeridos en la reglamentación del artículo 5, inciso i), deberán incluir un Estado de Situación (Estado Patrimonial y Estado de Recursos y Gastos) específico por las actividades mencionadas en el párrafo anterior.

Artículo 23

Los Agentes del S.E.guro de S.A.lud mencionados en el artículo 23 de la Ley son los incluidos en el inciso b) del artículo 1 de la presente reglamentación.

Artículo 24

S) E. considerarán infracciones:

a) La violación de las disposiciones de la Ley N26682 y de la presente reglamentación, las normas que establezca el MINISTERIO DE S.A.LUD, y la Autoridad de Aplicación.

b) Falta de pago de los aranceles dispuestos.

c) Violaciones a las Leyes Nros. 24240, 25156 y 23592 y sus respectivas modificatorias, S.E.gún correspondiere.

d) Falta de cobertura S.A.nitaria científicamente determinada en tiempo y forma correspondiente al plan contratado.

e) La violación por parte de los prestadores de las condiciones contenidas en las contrataciones de los S.E.rvicios.

f) La negativa de las entidades comprendidas en el artículo 2 de la Ley N26682 a proporcionar la documentación informativa y demás elementos de juicio que la Autoridad de Aplicación a través de sus funcionarios, auditores y/o síndicos requiera en el ejercicio de sus funciones, derechos y atribuciones.

g) El incumplimiento de las directivas impartidas por las Autoridades de Aplicación.

h) La no presentación en tiempo y forma de los programas, presupuestos, balances y memorias generales y copia de los contratos celebrados, cartillas y cualquier otro tipo de documentación solicitada por la Autoridad de Aplicación.

Capítulo I - La Falta de Pago al Hospital Público de Gestion Descentralizada en Tiempo y Forma

Las entidades comprendidas en la presente reglamentación estarán obligadas a brindar la prestación de urgencia aun cuando esté en trámite el procedimiento sumarial S.A.ncionatorio en S.E.de administrativa.

Artículo 25

Recursos:

EL MINISTERIO DE S.A.LUD a través de la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD dictará la normativa pertinente que establezca el monto que deberá abonar cada entidad en concepto de matrícula anual.

Artículo 26

Derecho de los usuarios:

a) El derecho a las prestaciones médicas comprende a las situaciones de urgencia y emergencia definidas en el artículo 20 de la presente reglamentación.

b) A los efectos del mantenimiento de una adecuada calidad de S.E.rvicio todo tipo de modificación posterior a la aprobación de los respectivos planes por la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD, S.E.a en estructura S.A.nitaria, prestaciones y/o tecnología S.A.nitaria de aplicación que fuera incluida en los planes de cobertura, deberá S.E.r notificada a la Autoridad de Aplicación para su autorización, correspondiendo o no una modificación de cuota.

Si por cualquier causa o razón S.E. produce un cambio de prestador en la cartilla contratada por plan, el usuario tendrá derecho a S.E.guir siendo asistido en el prestador de origen de su tratamiento hasta el alta médica de la patología existente en el momento de producirse el cambio, sin costo adicional alguno.

Artículo 27

El CONSEJO PERMANENTE DE CONCERTACION S.E.rá presidido por el Superintendente de S.E.rvicios de S.A.lud.

El CONSEJO PERMANENTE DE CONCERTACION participará en la elaboración de las normas y procedimientos a que S.E. ajustará la prestación de S.E.rvicios y las modalidades y valores retributivos.

La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD dictará el reglamento de funcionamiento del citado Consejo, el que preverá la constitución de subcomisiones y la participación de la autoridad S.A.nitaria correspondiente.

En los casos que el CONSEJO PERMANENTE DE CONCERTACION deba considerar aspectos relativos a distintas ramas profesionales y actividades de atención de la S.A.lud podrá integrar, con voz pero sin voto, al correspondiente representante para el tratamiento del tema.

El CONSEJO PERMANENTE DE CONCERTACION funcionará como paritaria periódica a los efectos de la actualización de los valores retributivos. Cuando no S.E. obtengan acuerdos el Superintendente de S.E.rvicios de S.A.lud actuará como instancia de conciliación y, si subsistiera la diferencia, laudará el MINISTERIO DE S.A.LUD.

Artículo 28

Sin reglamentar.

Artículo 29

Sin reglamentar.

Artículo 30

Sin reglamentar.