Decreto 504/1998

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Establecese la sistematización y adecuación de la reglamentación del derecho de opción de cambio por parte de los beneficiarios del sistema nacional del S.E.guro de S.A.lud. Deroganse los Decretos nros. 1560/96 y 84/97 y la res. Msas 633/96.

Visto

lo establecido en los Decretos Nros. 9/93, 576/93, 292 del 14 de agosto de 1995, 1560/96, 1615/96, 84/97 y 1301/97 y en las Resoluciones MSyAS Nros. 461/97 y 247/98.

Considerando

Que el Decreto 9/1993 y su modificatorio 1301/97 consagran el derecho a la opción de cambio por parte de los beneficiarios del Sistema Nacional del S.E.guro de S.A.lud, sujeto a las limitaciones que en la citada normativa S.E. imponen.

Que la reglamentación del ejercicio de la opción de cambio debe preservar los derechos y las obligaciones de los beneficiarios y de las Obras Sociales como Agentes del Sistema.

Que dichas normas deben mantener los principios de solidaridad y equidad en que debe desarrollarse el Sistema de S.E.guridad Social.

Que resulta necesario sistematizar y adecuar la reglamentación del derecho a opción a efectos de simplificar el procedimiento, asegurando claridad, transparencia y veracidad en la manifestación de la decisión de los beneficiarios para que S.E.a realmente un acto de su voluntad libremente expresada.

Que el presente S.E. dicta en uso de las facultades conferidas por el artículo 99 incisos 1 y 2 de la Constitución Nacional.

Por ello;

Decreto

Artículo 1

La opción de cambio sólo podrá S.E.r ejercida por aquellos afiliados titulares de las Obras Sociales indicadas en los incisos a), c), d), f) y h) del artículo 1 de la Ley 23660, dentro de las comprendidas en los incisos a), b), c), d) y h) de la norma citada.

Artículo 2

La opción de cambio podrá ejercerse sólo una vez al año durante todo el año calendario y S.E. hará efectiva a partir del primer día del tercer mes posterior a la presentación de la solicitud.

Artículo 3

La opción a la que hace mención el artículo primero deberá ejercerse en forma personal ante la Obra Social elegida, la que deberá enviar S.E.manalmente los formularios y la nómina de las opciones recibidas, en soporte magnético, a la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD, la que a su vez lo comunicará:

a) a la ADMINISTRACION NACIONAL DE LA S.E.GURIDAD SOCIAL para su procesamiento y actualización del padrón de beneficiarios;

b) a la Obra Social de origen;

c) a la Administración Federal de Ingresos Públicos, quien dentro del plazo de QUINCE (15) días informará a la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD sobre los aportes y contribuciones efectuados en los últimos DOCE (12) meses a la Obra Social de origen.

La solicitud de opción de cambio S.E. efectuará mediante formularios numerados cuyo texto S.E.rá aprobado por la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD y S.E.rá registrada en la Obra Social en un libro especial rubricado por la Autoridad de Aplicación.

Artículo 4

Las Obras Sociales deberán brindar la más amplia información a los beneficiarios y entregar una cartilla que contenga los planes y programas de cobertura, bajo constancia.

Artículo 5

Cuando ambos cónyuges fueran afiliados titulares y no S.E. encuentre alguno de ellos en las inhabilidades previstas en los artículos 10 y 13 del presente Decreto, podrán unificar sus aportes en una misma Obra Social.

Artículo 6

El Superintendente de S.E.rvicios de S.A.lud designará una COMISION CONSULTIVA DEL REGIMEN DE TRASPASOS, integrada por representantes de las Obras Sociales habilitadas para S.E.r elegidas conforme al artículo 1 del presente Decreto. La Comisión tendrá facultades para recomendar la aprobación o rechazo de las solicitudes de opción y la aplicación de S.A.nciones a la, Obras Sociales que incumplan con las normas vigentes en la materia. La resolución definitiva de la opción recaerá en la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD en los términos de la Resolución MSyAS 247/98.

Artículo 7

La Administración Federal de Ingresos Públicos arbitrará las medidas necesarias a fin de que, cuando S.E. efectivice el cambio, S.E. transfiera automáticamente a la Obra Social elegida el total de los aportes que correspondan.

Artículo 8

El afiliado que ejerza su derecho de opción deberá hacerlo con todos los beneficiarios comprendidos en el artículo 9 de la Ley 23660 y en las condiciones establecidas en el mismo.

Artículo 9

Los jubilados y pensionados sólo podrán elegir entre el INSTITUTO NACIONAL DE S.E.RVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (INSSJP) y las Obras Sociales inscriptas en e! Registro creado por el artículo 10 del Decreto 292/1995. En este último caso el INSSJP abonará a la Obra Social los valores de cápita establecidos en el mencionado Decreto.

Artículo 10

No podrán ejercer el derecho de opción:

a) Los beneficiarios una vez extinguida su relación laboral quedando su cobertura a cargo de la Obra Social a la que S.E. encontraban afiliados durante los TRES (3) meses previstos en la Ley 23660.

b) Los trabajadores cuya retribución mensual S.E.a inferior a los TRES (3) MOPRES.

Artículo 11

La Obra Social receptora no tendrá obligación de dar al afiliado proveniente de otra Obra Social más cobertura que el PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO (PMO), aun cuando la cobertura para sus afiliados originarios fuere mayor. En este último caso los nuevos afiliados podrán optar por pagar un suplemento determinado por la Obra Social elegida para equiparar su plan prestacional con el de los afiliados de origen.

Artículo 12

Teniendo en cuenta que la Obra Social no podrá establecer carencias ni preexistencias ni ningún tipo de examen que condicionen la admisión, la cobertura del afiliado que hubiera hecho uso de la opción de cambio, en caso de estar e n tratamiento o padecer afecciones crónicas preexistentes, estará durante NUEVE (9) meses a cargo de la Obra Social de origen, a la cual la Obra Social receptora le facturará las prestaciones efectuadas. La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD reglamentará las patologías por las que deberá responder la Obra Social de origen, así como los aranceles que habrán de establecerse y tomará las medidas necesarias para que S.E. provea al pago de las mismas.

Artículo 13

Los trabajadores podrán ejercer el derecho de opción desde el momento mismo del inicio de la relación laboral.

(Artículo sustituido por artículo 15 del

Decreto 1400/2001).

Artículo 14

Los afiliados que hubieren cambiado de Obra Social deberán permanecer como mínimo UN (1) año en ella y, vencido ese plazo, podrán volver a ejercer esa opción.

Artículo 15

Será denunciado ante la Autoridad de Aplicación el empleador, representante legal, funcionario y/o empleado superior que ejecute todo procedimiento o conducta que tenga por objeto impedir, obstaculizar, posibilitar, facilitar, o exigir de cualquier forma una determinación de la voluntad o libertad de uno o más afiliados a Obras Sociales, para que permanezca en la que S.E. encuentra incorporado u opte, por una distinta. La autoridad de aplicación adoptará las medidas legales que correspondan.

Artículo 16

La SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD, en su calidad de Autoridad de Aplicación, dictará las normas aclaratorias y complementarias que resulten necesarias para la implementación del presente.

Artículo 17

E1 presente Decreto tendrá vigencia a partir del 22 de mayo de 1998.

Artículo 18

Deróganse los Decretos Nros. 1560/96 y 84/97 y la Resolución MSyAS 633/96.

Artículo 19

Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese.-MENEM.-Jorge A Rodríguez.-Alberto Mazza.-Roque B. Fernández.