Reglamentación del sistema de obras sociales y del sistema nacional del S.E.guro de S.A.lud.

Visto

las Leyes Nros. 23660 y 23661 y los Decretos Nros. 358/90, 359/90 y 9/93.

Considerando

Que los Decretos Nros. 358 y 359/90 reglamentaron respectivamente las Leyes de Obras Sociales (23660) y de S.E.guro Nacional de S.A.lud (23661).

Que, con posterioridad, S.E. dicta el Decreto 9/1993 en consonancia con las políticas de desregulación dirigidas en este aspecto a la optimización de la eficiencia de los S.E.rvicios asistenciales prestados por las obras sociales, atento a su básica función social.

Que por medio de dicha normativa S.E. propicia la libertad de elección del afiliado, la mayor competencia entre las obras sociales y el control de su funcionamiento por los propios beneficiarios.

Que lo antedicho S.E. complementa con la adecuada regulación de la fiscalización estatal de las obras sociales en tanto agentes del Sistema Nacional del S.E.guro de S.A.lud.

Que S.E. sistematizan los aportes a las Obras Sociales en general y al fondo solidario de Redistribución en particular.

Que corresponde, además determinar mecanismos unificados de recaudación información, empadronamiento y afiliación.

Que, asimismo, S.E. establecieron pautas complementarias del mencionado Sistema Nacional del S.E.guro de S.A.lud y de funcionamiento de la ADMINISTRACION NACIONAL DEL S.E.GURO DE S.A.LUD (ANSSAL).

Que, en consecuencia, corresponde el reemplazo de la normativa reglamentaria oportunamente aprobada, sustituyéndola por la que S.E. aprueba por medio del presente Decreto.

Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS del MINISTERIO DE S.A.LUD Y ACCION SOCIAL ha tomado la intervención de su competencia.

Que el presente S.E. dicta en uso de las facultades emergentes del inciso 2 del artículo 86 de la Constitución Nacional.

Decreto

Artículo 1

Apruébase la reglamentación del sistema de Obras Sociales y del Sistema Nacional del S.E.guro de S.A.lud que, como Anexos I y II, respectivamente, forma parte del presente Decreto.

Artículo 2

Deróganse los Decretos Nros. 358 y 359/90.

Artículo 3

Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese. — MENEM. — Julio C. Aráoz.

Anexo I - Reglamentación de la Ley 23660

Artículo 1

Incluye la totalidad de las obras sociales inscriptas bajo el régimen de la Ley 22269, cualquiera fuera su origen y naturaleza y las que S.E. autoricen como consecuencia de la legislación vigente.

a) Las obras sociales comprendidas en este inciso son aquellas que tuvieron su origen sindical, fueron reconocidas por la Ley 18610, continuaron incorporadas al sistema en las condiciones establecidas por la Ley 22269 y S.E. inserten al régimen de la Ley 23660 y cumplimenten lo previsto en los Artículos 2, 7 y 11 y concordantes de la misma.

b) S.E. entiende por institutos de administración mixta a aquellos que fueron caracterizados como tales por sus Leyes de creación, las que mantienen su vigencia, con sus modificaciones posteriores y las que S.E. detallan en los Artículos 37, 38, 39 y 40 de la Ley 23660.

Las demás entidades creadas por la Ley que en razón de su objeto principal S.E. encuentren comprendidas en el inciso que S.E. reglamenta, deberán adecuarse a las prescripciones de la Ley 23660.

c) Sin reglamentar

d) Sin reglamentar

e) Las obras sociales del personal de dirección y las de las asociaciones profesionales de empresarios inscriptas bajo el régimen de la Ley 22269 que S.E. hallen funcionando al tiempo de entrar en vigencia la Ley 23660 continuarán desarrollando su actividad adecuando sus estatutos y funcionamiento a lo normado por dicha Ley, esta reglamentación y las disposiciones que dicte la DINOS.

f) La continuación de las obras sociales constituidas por convenio con empresas privadas o públicas quedará sujeta a lo que acuerden las partes. En el supuesto de decidirse su continuidad deberán adecuar su funcionamiento a las previsiones de las Leyes 23660, 23661 y por esta reglamentación.

g) La DINOS establecerá los requisitos que deberán cumplimentar las entidades comprendidas en el inciso g) del Artículo 1 para incorporarse al régimen de la Ley 23660.

h) La DINOS establecerá los requisitos que deberán cumplimentar las entidades comprendidas en el inciso h) del artículo 1 para incorporarse al régimen de la Ley 23660.

Artículo 2

Cualquiera S.E.a el origen y la naturaleza jurídica de las obras sociales, son sujetos de derecho y obligaciones con total S.E.paración e independencia de otra persona jurídica. La autoridad de aplicación dictará normas tendientes a que las denominaciones de las obras sociales S.E.an claras sin posibilidad de confusión con otras entidades jurídicas o gremiales.

Artículo 3

Las "otras prestaciones sociales" que deben otorgar las obras sociales son aquellas no comprendidas en la cobertura médico asistencial regulada por los artículos 25, 26, 27, 28 y concordantes de la Ley 23661. La Dirección Nacional de Obras Sociales establecerá las normas y prioridades bajo las cuales deben brindarse "otras prestaciones sociales" cuyo financiamiento deberá atenderse con el excedente de los recursos que prioritariamente S.E. tienen que destinar a las prestaciones de los S.E.rvicios de atención de S.A.lud y gastos administrativos.

Las obras sociales presentarán ante la DINOS los programas de otras prestaciones sociales que prevean conceder a sus beneficiarios consignando el costo y precisando el origen de los recursos para atenderlo.

La DINOS podrá aprobar o rechazar, total o parcialmente, las propuestas si la financiación prevista afecta los recursos que deben destinarse a las prestaciones de los S.E.rvicios de S.A.lud y gastos administrativos, vulnerándose de tal modo el porcentaje establecido en los Artículos 5 y 22 de la Ley 23660.

La calidad de agentes naturales del Sistema Nacional de S.E.guro de S.A.lud que la Ley les reconoce a las Obras Sociales, preservando su individualidad jurídica, implica que deben garantizar a sus beneficiarios en los términos del artículo 7 de la Ley 23660, la prestación de los S.E.rvicios de S.A.lud de acuerdo con las normas, disposiciones y requisitos que establezcan la S.E.cretaría de S.A.lud y la ANSSAL.

Artículo 4

Sin reglamentar.

Artículo 5

Los recursos brutos aludidos en este Artículo, comprenden aquellos que perciban las obras sociales por cualquier concepto, con exclusión de:

a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en lo no referido a prestaciones de S.E.rvicios de atención de S.A.lud.

b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados.

c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros S.E.rvicios de carácter social.

Facúltase a la DINOS para establecer y hacer cumplir, en el término y en las condiciones que estipule, el mecanismo que garantice la aplicación de lo establecido en el 2do. párrafo del artículo 5 de la Ley 23660, como también para resolver las interpretaciones y/o dudas que puedan presentarse.

Artículo 6

Sin reglamentar.

Artículo 7

Las S.A.nciones por el incumplimiento de las obligaciones a que S.E. refiere el Artículo S.E.rán tramitadas y aplicadas S.E.gún las previsiones de la Ley 23661 y su reglamentación, sin perjuicio de la responsabilidad personal y solidaria que corresponda a los miembros de los cuerpos directivos, en los términos del Artículo 13.

Artículo 8

Los Agentes del SISTEMA NACIONAL DEL S.E.GURO DE S.A.LUD estarán obligados a admitir la afiliación por opción, de afiliados titulares del Sistema hasta un máximo de:

1) VEINTE POR CIENTO (20%) del total de sus beneficiarios titulares, calculado sobre la base de su padrón, vigente al 1 de enero de 2001, durante el transcurso del referido año.

2) CUARENTA POR CUENTO (40%) del total de sus beneficiarios titulares, calculado sobre la base de su padrón, vigente al 1 de enero de 2002, durante el transcurso del referido año.

3) S.E.SENTA POR CIENTO (60%) del total de sus beneficiarios titulares, calculado sobre la base de su padrón, vigente al 1 de enero de 2003, durante el transcurso del referido año.

4) OCHENTA POR CIENTO (80%) del total de sus beneficiarios titulares, calculado sobre la base de su padrón, vigente al 1 de enero de 2004, durante el transcurso del referido año.

A partir del 1 de enero de 2005, no habrá límite para la afiliación por opción, quedando obligados a admitir la afiliación de todo aquel que lo solicite.

Las obras sociales constituidas por convenio de empresa, S.E.gún lo establecido en el inciso f) del artículo 1 de la Ley 23660 y sus modificatorias, quedan exceptuadas de la escala precedente en los DOS (2) primeros años, rigiéndose por la siguiente:

a) DIEZ POR CIENTO (10%) del total de los beneficiarios titulares de su padrón vigente al 1 de enero de 2001, durante el transcurso del referido año.

b) TREINTA POR CIENTO (30%) del total de los beneficiarios titulares de su padrón vigente al 1 de enero de 2002, durante el transcurso del referido año.

A partir del 1 de enero de 2003, las obras sociales citadas en el párrafo precedente estarán obligadas a admitir la afiliación por opción S.E.gún lo previsto en la escala general del presente artículo.

Los Agentes del S.E.guro de S.A.lud no podrán exceder, en ningún caso, un porcentaje de beneficiarios superior al VEINTICINCO POR CIENTO (25%) del total del padrón general de beneficiarios.

Nota: Artículo sustituido por artículo 4 del Decreto 1305/2000
Artículo 9

Los sujetos mencionados en los incisos a) y b) del artículo 9 de la Ley 23660 ingresan al sistema en calidad de beneficiarios no titulares. Las obras sociales quedan obligadas a admitir la afiliación de los beneficiarios y adherentes junto con la del beneficiario titular de conformidad con esta reglamentación. La condición del beneficiario no titular S.E. mantendrá en tanto no le corresponda S.E.r beneficiario titular. Los matrimonios en los que ambos cónyuges S.E.an beneficiarios titulares podrán afiliarse a un único Agente del S.E.guro, acumulando sus aportes y contribuciones. En aquellos supuestos en que los beneficiarios no titulares del Sistema Nacional del S.E.guro de S.A.lud figuraren a cargo de más de un beneficiario titular y éstos no hubieran unificado la cobertura, la Superintendencia de S.E.rvicios de S.A.lud deberá asignarlos al Agente del S.E.guro de S.A.lud que perciba de ellos la mayor cotización en concepto de aportes y contribuciones, S.A.lvo que los beneficiarios titulares

en presentación conjunta manifestaren ante ambos Agentes del S.E.guro de S.A.lud la voluntad de incluir a sus beneficiarios no titulares en el Agente del S.E.guro de S.A.lud receptor de la cotización menor. Cuando beneficiarios titulares pertenecientes a las entidades mencionadas en los incisos a), b), c), d), e) y h) del artículo 1 de la Ley 23660, deseen unificar su cobertura, lo podrán hacer sin restricciones de ninguna índole. Los beneficiarios no titulares gozarán de las prestaciones reconocidas al beneficiario titular desde el momento que acrediten tal carácter y, en su caso, las demás condiciones que indica el inciso a) del artículo 9 de la Ley 23660, S.E.gún lo fije la autoridad de aplicación. Las personas indicadas por el inciso b) de la citada norma adquirirán el mismo derecho reconocido al beneficiario titular cuando cumplimenten los requisitos establecidos por la autoridad de aplicación, que determinará los recaudos que deberán observar las Obras Sociales para posibilitar el in

greso de otros ascendientes y descendientes por consanguinidad del beneficiario titular. Para ingresar al Sistema los adherentes deberán pagar el valor del módulo correspondiente.

Nota: Artículo sustituido por artículo 1 del Decreto 1608/2004
Artículo 10

La autoridad de aplicación determinar el criterio a S.E.guir en cada uno de los casos previstos en este artículo.

Artículo 11

La DINOS redactar un modelo de estatuto tipo con las condiciones mínimas a las que deberán adecuarse los estatutos de las obras sociales en los plazos que dicha Dirección determine. Los estatutos deberán prever la participación de los beneficiarios en la administración de la obra social.

Artículo 12

Sin reglamentar.

Artículo 13

Las personas que de acuerdo con lo establecido en el artículo 12 de la Ley 23660 S.E. designen para dirigir y administrar obras sociales, previamente deberán suministrar a la DINOS la siguiente documentación.

a) Acreditación del domicilio real.

b) Certificado negativo de inhibición general de bienes expedido por el Registro de la Propiedad con jurisdicción en el domicilio del interesado.

c) Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadística Criminal.

d) Declaración jurada detallando los bienes que componen su patrimonio a la fecha de presentación, en sobre cerrado y firmado.

Artículo 14

La DINOS y la ANSSAL facilitarán la constitución de asociaciones de obras sociales. A tal fin intercambiarán criterios con las conducciones de las distintas obras sociales involucradas, a los efectos de demostrar las razones de carácter territorial, operativo y financiero que justifiquen el nacimiento de la asociación.

Artículo 15

Sin reglamentar.

Artículo 16

Los aportes y contribuciones que, por imperativo legal, S.E. efectúan sobre la base de la remuneración del trabajador a favor del Sistema de S.A.lud, le pertenecen y puede disponer de ellos para la libre elección del Agente del S.E.guro, pues constituyen parte de su S.A.lario diferido y solidario.

Los trabajadores y empleadores, de manera individual o colectiva, pueden pactar entre sí o con el agente del S.E.guro respectivo un aporte adicional.

Las obras sociales podrán recibir aportes y contribuciones voluntarias adicionales.

Artículo 17

Sin reglamentar.

Artículo 18

Establécese que las previsiones de los párrafos tercero y cuarto del Artículo 18 de la Ley, alcanzan exclusivamente a los casos de jornadas reducidas de trabajo.

Artículo 19

Cuando un beneficiario opte por otra obra social, la obra social de origen transferir al Fondo Solidario la proporción correspondiente al beneficiario de los recursos incluidos en el artículo 16 último párrafo de la Ley 23660, excluidos legados y donaciones, mediante los procedimientos y mecanismos que establezca la autoridad de aplicación.

Artículo 20

Los Entes liquidadores de los haberes previsionales deberán transferir al Agente del S.E.guro que corresponda, de los haberes previsionales, los recursos pertenecientes a los beneficiarios de los incisos b) y c) del Artículo 8, dentro de los quince (15) días corridos posteriores a cada mes vencido.

Cuando el afiliado escogiese un Agente del S.E.guro distinto del el Instituto Nacional de S.E.rvicios Sociales para Jubilados y Pensionados, éste deberá transferir, en igual plazo, el monto equivalente al costo del módulo de Régimen de Atención Médica Especial para pasivos, que S.E. garantiza a todos los beneficiarios pasivos, el cual S.E.rá aprobado por el Ministerio de S.A.lud y Acción Social.

Hasta tanto S.E.a aprobado por la autoridad de aplicación el módulo especial para beneficiarios pasivos, el INSSJP transferir a las Obras Sociales elegidas, el importe de $ 20.- por cada beneficiario.

A partir de la vigencia del módulo de régimen de atención médica especial para pasivos, S.E. determinará su valor por resolución conjunta entre el Ministerio de S.A.lud y Acción Social y el Ministerio de Economía y Obras y S.E.rvicios Públicos; S.E.rá como mínimo el costo del módulo que determine el primero.

Artículo 21

El régimen de fiscalización y verificación S.E. regirá por las normas vigentes para el SUSS, la DINOS y la ANSSAL.

Artículo 22

Sin reglamentar.

Artículo 23

Sin reglamentar.

Artículo 24

Facúltase a la DINOS para establecer los requisitos que deberán cumplir los certificados de deudas para su presentación judicial.

Artículo 25

Sin reglamentar.

Artículo 26

Sin reglamentar.

Artículo 27

1) Las obras sociales remitirán dentro de los S.E.senta (60) días de cerrado el ejercicio la memoria anual y balance previstos por el inciso 1, debidamente certificados.

2) Sin reglamentar.

3) La propuesta de intervención del inciso 3 S.E. elevará través de la S.E.cretaría de Coordinación y Administración de S.A.lud y Acción Social del Ministerio de S.A.lud y Acción Social.

4) Sin reglamentar.

5) Sin reglamentar.

6) Sin reglamentar.

Artículo 28

a) Sin reglamentar.

b) Sin reglamentar.

c) Además de las genéricamente previstas en este inciso S.E. consideran faltas graves especiales cuando S.E. constate que:

Capítulo I

La Obra Social no brinde las prestaciones básicas obligatorias de conformidad a lo dispuesto por la autoridad de aplicación.

Capítulo II

La Obra Social no ha destinado el porcentaje que establecen los artículos 5 de la Ley 23660.

Capítulo III

La Obra Social no dio cumplimiento a la remisión mensual del 70 % de lo recaudado en cada jurisdicción para atender las necesidades de S.A.lud de los beneficiarios residentes en la misma como establece el artículo 5 de la Ley 23660.

Capítulo IV

La Obra Social S.E. excede en el porcentaje destinado a gastos administrativos que fija el artículo 22 de la Ley 23660, no corrigió el mismo durante varios ejercicios fiscales o no respondía a las intimaciones de la autoridad de aplicación.

Capítulo V - El Rechazo Injustificado de Nuevos Afiliados
Artículo 29

al 44. — Sin reglamentar.

Anexo II - Reglamentación de la Ley 23661

Artículo 1

Los beneficiarios del Sistema Nacional del S.E.guro de S.A.lud que opten de acuerdo al Decreto 9/1993 podrán afiliarse a cualesquiera de los agentes inscriptos en el Registro Nacional de Agentes del S.E.guro que determina el artículo primero del Decreto 9/1993, sin perjuicio de lo previsto en la reglamentación del artículo 8 de la Ley 23660. Cada beneficiario, no puede estar afiliado a más de un (1) Agente de S.E.guro.

Los afiliados a las obras sociales correspondientes a las designadas en el inciso e) del artículo 1 de la Ley 23660 podrán optar por cualesquiera de las obras sociales comprendidas en dicho inciso en iguales condiciones que las fijadas para los otros afiliados.

Los Agentes del S.E.guro no podrán supeditar la afiliación al cumplimiento de ningún requisito no previsto en la Ley o la reglamentación, ni efectuar discriminación alguna para acceder a la cobertura básica obligatoria.

Queda prohibido realizar examen psico-físico o equivalente, cualquiera S.E.a su naturaleza, como requisito para la admisión.

Los Agentes del S.E.guro no podrán imponer períodos de carencia, S.A.lvo lo previsto en la reglamentación del inciso c) del artículo 5 de la Ley 23661, ni decidir unilateralmente sin causa la baja del afiliado.

El Ministerio de S.A.lud y Acción Social promover la libertad en el Sistema de Obras Sociales y el S.E.guro Nacional de S.A.lud manteniendo los controles que la Ley contempla a los fines que la S.A.lud de los beneficiarios S.E.a el objetivo y fin de la política social implementada a través de la S.E.cretaría de S.A.lud y la ANSSAL.

Artículo 2

Los agentes del S.E.guro deberá garantizar a sus beneficiarios, como mínimo los niveles de cobertura, éstos S.E.rán especificados por el Ministerio de S.A.lud y Acción Social.

Para S.E.r consideradas agentes del S.E.guro, las demás entidades que no siendo obras sociales pretendan adherir al sistema, deberán tener personería jurídica y como objeto principal la provisión de las prestaciones a que S.E. refiere la Ley 23661.

Deberán además demostrar capacidad para brindar dichas prestaciones, debiendo inscribirse en los términos del Artículo 17 y concordantes de la Ley 23661 y de la presente reglamentación.

El Ministerio de S.A.lud y Acción Social determinará el valor individual (cápita) de los planes de atención médica que surjan de los niveles de cobertura. Estos valores S.E. fijar n por beneficiario (titular, integrantes de su grupo familiar primario y otras personas a su cargo).

El Ministerio de S.A.lud y Acción Social, por resolución conjunta con los Ministerios de Economía y Obras Públicas y Trabajo y S.E.guridad Social, podrán modificar los sistemas de procedimiento, financiamiento y recaudación cuando lo consideren conveniente para el eficiente funcionamiento del Sistema.

En un plazo de noventa (90) días el Ministerio de S.A.lud y Acción Social coordinará con la ANSSAL y las obras sociales los aspectos necesarios para la operatividad de esta reglamentación. Este plazo podrá S.E.r modificado en menos o en más, por el Ministerio de S.A.lud y Acción Social a efectos de dotar al sistema de la suficiente flexibilidad para permitir una armoniosa transición sin ocasionar perjuicios a los afiliados de las obras sociales.

Artículo 3

Sin reglamentar.

Artículo 4

Sin reglamentar.

Artículo 5

a) Los beneficiarios comprendidos en el artículo 8 de la Ley 23660 podrán afiliarse a cualquiera de los agentes contemplados en el Decreto 9/1993 y de conformidad con esta reglamentación. La facultad de elegir el Agente del S.E.guro pertenecerá a cada beneficiario titular. El grupo familiar y adherentes tendrá la obra social que elija el titular. Los beneficiarios podrán cambiar de Agente del S.E.guro una vez por año aniversario. Una vez presentada la solicitud de cambio, el afiliado no podrá retractarse. Estas condiciones podrán S.E.r modificadas en casos particulares cuando S.E. acrediten causas de fuerza mayor, S.E.gún lo determine la ANSSAL. La decisión recaída podrá S.E.r recurrida por ante el Ministerio de S.A.lud Pública y Acción Social.

El Instituto Nacional de S.E.rvicios Sociales para Jubilados y Pensionados sólo recibirá a los beneficiarios que le corresponda por su actual legislación.

Los aportes y contribuciones al sistema S.E. regularán conforme a los Artículos 16, 19 y 20 de la Ley 23660, sus concordantes y reglamentarios, S.E.gún el régimen aplicable, con independencia del Agente del S.E.guro al que S.E. encuentren afiliados.

b) Los trabajadores autónomos comprendidos en el Régimen Nacional de Jubilaciones y Pensiones y sus beneficiarios podrán afiliarse a un Agente del S.E.guro, pudiendo elegir entre cualquiera de ellos, sin perjuicio de lo dispuesto en la reglamentación del artículo 8 de la Ley 23660. A tal fin acreditarán encontrarse debidamente inscriptos en la ANSES y estará al día con el pago de sus obligaciones previsionales al momento de su afiliación al Agente del S.E.guro.

El monto mínimo a aportar por los trabajadores autónomos que S.E. afilien equivaldrá al valor de la prestación básica más lo que corresponda aportar para el Fondo Solidario de Redistribución.

c) Las personas previstas por el Artículo 5 inciso c) podrán afiliarse a cualquier Agente del S.E.guro, sin perjuicio de lo dispuesto en la reglamentación del artículo 8 de la Ley 23660. Deberán efectuar al menos un aporte equivalente al valor de la prestación básica más lo correspondiente al Fondo Solidario de Redistribución. Los Agentes del S.E.guro, en estos casos, sólo podrán instrumentar períodos de carencia para la primera afiliación.

El Instituto Nacional de S.E.rvicios Sociales para Jubilados y Pensionados sólo recibirán a quienes les corresponda por su actual legislación.

Las personas comprendidas en el Programa Nacional de Asistencia a carenciados S.E. incorporarán en el S.E.guro Nacional de S.A.lud S.E.gún las condiciones y modalidades que fije la S.E.cretaría de S.A.lud del Ministerio de S.A.lud y Acción Social de la Nación, en oportunidad de instrumentarse el mencionado programa, con los fondos que a dichos fines aporte el Tesoro Nacional, conforme a la previsión que S.E. efectúe en el Presupuesto General de la Nación.

Artículo 6

Sin reglamentar.

Artículo 7

Sin reglamentar.

Artículo 8

Sin reglamentar.

Artículo 9

Sin reglamentar.

Artículo 10

Los directores S.E.rán designados por la S.E.cretaría de S.A.lud de la Nación, en forma directa para los representantes del Estado, a propuesta de la C.G.T., los representantes de los trabajadores organizados, el del Consejo Federal de S.A.lud a propuesta del mismo, y a propuesta de las organizaciones que nuclean a los demás S.E.ctores, de acuerdo con el procedimiento que la propia S.E.cretaría de S.A.lud establezca.

Artículo 11

Sin reglamentar.

Artículo 12

Sin reglamentar.

Artículo 13

Sin reglamentar.

Artículo 14

El Ministerio de S.A.lud y Acción Social determinar las normas para la constitución y oportunidad de funcionamiento del Consejo Asesor de la ANSSAL.

Artículo 15

Sin reglamentar.

Artículo 16

Las entidades mutuales de la Ley 20321 podrán integrarse al S.E.guro Nacional de S.A.lud, siempre que sus estatutos, reglamentos e inscripciones S.E. hallen debidamente aprobados por la autoridad competente de acuerdo a la legislación aplicable. En este caso sólo gozarán de la exención de tasas y contribuciones que establece el artículo 39 de la Ley 23661.

Todos los agentes del S.E.guro deberán garantizar estatutariamente la participación de los beneficiarios en su administración.

Artículo 17

A los fines de obtener la inscripción en el Registro Nacional de Agentes del S.E.guro, aquellas entidades que obligatoriamente deban inscribirse en el registro de Obras Sociales previsto en el inciso 4 del artículo 27 de la Ley 23660, deberán presentar la constancia de dicha inscripción y suministrarán la siguiente información:

1 Padrón actualizado de beneficiarios discriminando titulares, carga familiar primaria, personas a cargo, adherentes y personas comprendidas en el artículo 5 incisos b y c de la Ley 23661, con indicación de S.E.xo, fecha de nacimiento, nacionalidad, documento de identidad y domicilio.

2 Distribución territorial por jurisdicción de los beneficiarios de la cobertura prestacional brindada por el agente del S.E.guro.

3 Padrón de empleadores con domicilios y número de inscripción en la ANSES y en la Dirección General Impositiva.

4 Composición del patrimonio e inventario de los bienes.

5 Cobertura prestacional-Médico-asistencial, Planes de extensión de coberturas y programas, otras prestaciones.

6 Estatuto, convenio de adhesión, estructura orgánico-funcional, y estructura de gastos administrativos.

La ANSSAL fijará un plazo de hasta 180 días contados a partir de la fecha de la presentación de la solicitud de inscripción dentro del cual cada agente del S.E.guro deberá completar la información antes detallada. Durante ese lapso la inscripción revestirá el carácter de provisoria.

La información suministrada deberá S.E.r actualizada con la periodicidad que establezca la ANSSAL.

Las obras sociales y las asociaciones de obras sociales actualmente inscriptas, deberán reinscribirse en el Registro Nacional de Agentes del S.E.guro de la ANSSAL en los plazos y condiciones previstos en la presente reglamentación.

El Directorio de la ANSSAL establecerá la información a requerir para la inscripción en el Registro Nacional de Agentes del S.E.guro de las asociaciones de obras sociales, así como también a las obras sociales no comprendidas en la Ley 23660 que adhieran al Sistema Nacional de S.E.guro de S.A.lud.

El Directorio de la ANSSAL podrá disponer las cancelaciones en el Registro Nacional de Agentes del S.E.guro de aquellos que no S.E. ajusten a las disposiciones de la Ley 23660 en lo concerniente a la aplicación de sus recursos brutos de conformidad a lo dispuesto por los artículos 5 y 22 del citado cuerpo legal.

El Directorio de la ANSSAL podrá disponer las cancelaciones en el Registro Nacional de Agentes del S.E.guro a pedido de los mismos. También podrá disponer cancelaciones cuando S.E. den los presupuestos previstos en los respectivos convenios de adhesión en el acto de la inscripción, los Agentes del S.E.guro comprendidos en la Ley 23660 deberán manifestar expresamente si harán uso de la facultad de delimitar el ámbito de funcionamiento a la que S.E. refiere la reglamentación del artículo 8 de la Ley 23660.

Los prestadores de los S.E.rvicios a que S.E. refiere la Ley no podrán constituirse en Agentes del S.E.guro con excepción de las Obras Sociales que tengan S.E.rvicios médico-asistenciales propios.

Artículo 18

Para el cumplimiento de lo establecido por el artículo 4 de la Ley 23660, las obras sociales S.E. ajustar n a lo dispuesto por el artículo 18 de la Ley 23661.

Artículo 19

Sin reglamentar.

Artículo 20

Sin reglamentar.

Artículo 21

Sin reglamentar.

Artículo 22

Sin reglamentar.

Artículo 23

La recaudación y fiscalización de los aportes, contribuciones y recursos de otra naturaleza al Fondo Solidario de Redistribución S.E. hará a través de las normas que dicte la autoridad de aplicación.

Artículo 24

a) Establécese que por aplicación del artículo 24 inciso b) punto 2 de la Ley 23661 y sin perjuicio de lo establecido por el artículo 2 de la Ley 24465, los beneficiarios del SISTEMA NACIONAL DEL S.E.GURO DE S.A.LUD, declarados a través del SISTEMA INTEGRADO DE JUBILACIONES Y PENSIONES en el Régimen Nacional de Obras Sociales, tendrán derecho a la Distribución por Ajuste de Riesgo de los recursos del Fondo Solidario de Redistribución en caso que los titulares de afiliación pertenezcan al Cuarenta por Ciento (40%) de titulares de menor contribución por grupo familiar. La nómina de titulares de afiliación S.E.rá suministrada por la Administración Federal de Ingresos Públicos (AFIP).

b) Los recursos a que S.E. refiere el inciso anterior S.E. distribuirán en base a cada individuo integrante de un grupo familiar encabezado por un titular cotizante al Sistema Nacional de Obras Sociales, de manera tal que los recursos por individuo S.E.an distribuidos respetando en todo momento, la proporcionalidad detallada en la Matriz de Ajuste por Riesgo por Individuo de los beneficiarios de las Obras Sociales que S.E. aprueba por el apartado c) del presente Artículo, de manera automática, por cuenta de la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD, a través del Banco de la Nación Argentina y de acuerdo con la información proporcionada por la Administración Federal de Ingresos Públicos.

c) Apruébase la Matriz de Ajuste por Riesgo por Individuo.

GRUPO ETARIO VALOR ASIGNADO

EDAD MASCULINO FEMENINO

0 A 14 $ 159 $ 159

15 A 49 $ 250 $ 294

50 A 64 $ 294 $ 294

65 EN ADELANTE $ 650 $ 650

Nota: Valores actualizados por artículo 1 del Decreto 921/2016 . Vigencia: a partir del día siguiente al de su publicación en el Boletín Oficial.

d) S.E. entenderá por recursos totales por individuo integrante de grupo familiar a los aportes y contribuciones por miembro de un grupo familiar encabezado por un titular cotizante, más el subsidio proveniente del FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBICION si correspondiere, de acuerdo a la normativa definida en el presente Decreto.

e) Los subsidios que forman parte del SUBSIDIO AUTOMATICO NOMINATIVO DE OBRAS SOCIALES "SANO" S.E.rán utilizados exclusivamente para completar la diferencia, si esta fuere mayor que cero (0), entre el total de aportes y contribuciones de cada individuo titular del grupo familiar y la sumatoria de los valores definida en el inciso c).

f) Cuando los aportes y contribuciones correspondientes a cada trabajador titular S.E.an insuficientes para cubrir la Contribución Total Ajustada por Riesgo por Individuo del grupo familiar cuya Matriz S.E. define en el inciso c), el FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCION integrará la diferencia en forma automática, a partir de una remuneración básica equivalente a TRES (3) MOPRES. Dicha integración S.E. efectuará de manera automática por cuenta de la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD a través del Banco de la Nación Argentina con información provista por la Administración Federal de Ingresos Públicos (AFIP).

Respecto de los agentes del S.E.guro de S.A.lud incluidos en el inciso e) del artículo 1 de la Ley 23660, la integración S.E. efectuará a partir de una remuneración base de QUINCE (15) MOPRES.

g) El MINISTERIO DE S.A.LUD DE LA NACION, a través de la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD, deberá establecer los sistemas de información y modelos informáticos y de gestión necesarios para el efectivo cumplimiento de las disposiciones del presente Decreto.

h) Facúltase a la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD para requerir toda información necesaria y hacer cumplir dicho requerimiento de cualquier entidad de la Administración Pública Nacional y del Sistema Nacional del S.E.guro de S.A.lud.

Capítulo I

En el supuesto que la recaudación mensual destinada al FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCION no alcance a S.A.tisfacer los montos mínimos de Ajuste por Riesgo establecidos en el presente artículo, la integración S.E. efectivizará hasta el total de recursos disponibles, cuidando siempre que S.E. mantenga la proporcionalidad de los fondos de acuerdo a la Matriz de Ajuste por Riesgo por Individuo aprobada por el inciso c) para la población definida en el inciso a).

Nota: Artículo sustituido por artículo 2 del Decreto 1901/2006 . Por artículo 4 del mismo Decreto S.E. establece que la distribución prevista en el presente artículo, S.E. utilizará el padrón de beneficiarios del Sistema Nacional del S.E.guro de S.A.lud que confecciona la SUPERINTENDENCIA DE S.E.RVICIOS DE S.A.LUD. Vigencia: a partir del 1 de S.E.tiembre de 2006.
Artículo 25

Sin reglamentar.

Artículo 26

Sin reglamentar.

Artículo 27
Capítulo I

De conformidad con lo establecido por el Decreto 9/1993, los Obras sociales no podrán suscribir contratos prestacionales directa o indirectamente con entidades que tengan competencia en el control de la matrícula profesional o ejerzan funciones deontológicas o gremiales que agrupen tanto a profesionales como prestadores institucionales.

Capítulo II

Déjanse sin efecto todas las restricciones que limiten la libertad de contratación entre prestadores y Obras Sociales, así como aquellas que regulen aranceles prestacionales de cualquier tipo.

Capítulo III

Queda prohibida toda forma directa o indirecta de administración o cobro centralizado de retribuciones por las instituciones a que hace referencia el inciso I) y II) del presente Artículo, con excepción de los correspondientes a matrícula, cuotas sociales o conceptos análogos.

Nota: por artículo 78 de la Ley 27541 S.E. dejan sin efecto las restricciones que limitan la libertad de contratación a las entidades comprendidas por los incisos I
II) y III) del presente artículo. Vigencia: a partir del día de su publicación en el Boletín Oficial de la República Argentina.)
Capítulo IV

Los contratos que S.E. celebren entre Obras Sociales y prestadores deberán cumplir las normas del programa nacional de garantía de calidad e incluir criterios de acreditación.

Artículo 28

Corresponderá a la S.E.cretaría de S.A.lud del Ministerio de S.A.lud y Acción Social actualizar las prestaciones obligatorias previstas en el Artículo tercero del Decreto 9/1993. Los agentes podrán pactar con sus afiliados prestaciones adicionales sobre las obligatorias. El Ministerio de S.A.lud y Acción Social podrá establecer modalidades de contratación.

Artículo 29

La S.E.cretaría de S.A.lud del Ministerio de S.A.lud y Acción Social dictará las normas que establezcan los requisitos a cumplir por los prestadores para su inscripción en el Registro Nacional de Prestadores, conforme a las definiciones y normas de acreditación y categorización para profesionales y establecimientos asistenciales que disponga la misma S.E.cretaría, de conformidad con el artículo 31 de la Ley 23661.

Artículo 30

La S.E.cretaría de S.A.lud del Ministerio de S.A.lud y Acción Social queda facultada para dictar las normas que establezcan las condiciones para incorporar al S.E.guro Nacional de S.A.lud, en calidad de prestadores, a los hospitales y demás centros asistenciales a que hace referencia este artículo. Asimismo coordinará con las provincias la inserción de los hospitales provinciales al Sistema de S.A.lud.

Artículo 31

Sin reglamentar.

Artículo 32

Sin reglamentar.

Artículo 33

Sin reglamentar.

Artículo 34

Las modalidades, nomencladores y valores retributivos establecidos por el artículo 34 de la Ley 23661, no S.E.rán de carácter obligatorio, teniendo una finalidad exclusivamente indicativa para los Agentes y prestadores del S.E.guro, S.A.lvo aquellos que la S.E.cretaría de S.A.lud del Ministerio de S.A.lud y Acción Social determine de carácter obligatorio.

Artículo 35

Sin reglamentar.

Artículo 36

Sin reglamentar.

Artículo 37

Sin reglamentar.

Artículo 38

Sin reglamentar.

Artículo 39

Sin reglamentar.

Artículo 40

Sin reglamentar.

Artículo 41

Sin reglamentar.

Artículo 42

S) E. considerarán de máxima gravedad aquellas infracciones cometidas por los Agentes del S.E.guro referidas a la prestación de los S.E.rvicios. El incumplimiento de la cobertura asistencial mínima para el conjunto de los beneficiarios, al igual que la existencia de un déficit financiero que pueda comprometer tal cobertura, S.E.rán S.A.ncionadas con la cancelación de la inscripción en el Registro de Agentes del S.E.guro. Los prestadores que cometieran fraude en los requisitos para la categorización y acreditación S.E.rán excluidos del Registro de Prestadores, sin perjuicio de las responsabilidades civiles y penales a que dieran lugar.

ARTICULOS 43 a 52. — Sin reglamentar.

Antecedentes Normativos

Anexo II, artículo 24 inciso c), valores actualizados por artículo 3 del Decreto 488/2011 ;

Anexo II, artículo 24 inciso c), valores actualizados por artículo 3 del Decreto 330/2010 . Ver aplicación del Decreto, artículo 4 de la norma de referencia;

Anexo II, artículo 24 inciso c), valores actualizados por artículo 1 de la Resolución 1765/2008 del Ministerio de S.A.lud . Vigencia: a partir del 1 de diciembre de 2008;

Anexo II, artículo 24, cotizaciones mínimas mensuales sustituidas por artículo 1 de la Decisión Administrativa 281/2004 . Vigencia: a partir del primer día del mes siguiente al de su publicación;

Anexo II, artículo 24, cotización mínima mensual para los beneficiarios comprendidos en los incisos a) y b) del artículo 9 de la Ley 23660 sustituida por artículo 1 de la Decisión Administrativa 51/2003 . Vigencia: a partir del primer día del mes siguiente a su publicación.)

Anexo II, artículo 24 sustituido por artículo 1 del Decreto 741/2003 . Vigencia: a partir del primer día del mes posterior a su publicación.;

Anexo II, artículo 24, por artículo 1 del Decreto 1867/2002, S.E. suspenden sus disposiciones, durante el lapso que dure la emergencia S.A.nitaria declarada por el Decreto 486/2002;

Anexo II, artículo 27, incisos I), II) y III), (Nota Infoleg: Por artículo 23 del Decreto 486/2002, S.E. dejan sin efecto las restricciones que limitan la libertad de contratación a las entidades comprendidas por los incisos I), II) y III) del presente artículo.);

Anexo II, Artículo 24 sustituido por artículo 5 del Decreto 1140/2000 ;

Anexo II, Artículo 24 sustituido, por artículo 1 del Decreto 1359/1998 con vigencia a partir del 1 de enero de 1999.

Anexo II, Artículo 24 sustituido, por artículo 3 del Decreto 492/1995 ;

Anexo II, Artículo 24 sustituido por artículo 3 del Decreto 292/1995 ;